我想起五十年代醫務人員有個響亮的口號《把病人當親人》，那時候工作人員真的把病人當親人，處處為病人著想，做好事的大有人在，醫患之間非常融洽，誰對誰都沒有防備之心，工作也十分順利，當然偶爾也出現差錯事故，原則性責任事故處理很嚴，一般差錯都在責己嚴、待人寬的情況下吸取教訓勇于改正，并取得病人及家屬的理解和體諒。雖然今天的情況有所不同，病人自我保護意識加強了，對醫療機構和醫務人員要求高了，但是應該看到我們的服務意識比五十年代差了很大距離，醫療機構對工作人員的教育和管理也跟不上形勢，所以不少病人是不滿意的。我認為僅以病人為中心是不夠的，還要醫務人員把病人當作親人來看待，這樣醫患之間關系才能融洽，事事處處以“假如我就是病人”的角度來考慮，解決問題就容易得多。所以學習《醫療事故處理條例》也有個觀念轉變問題，如果真正轉到把病人當親人的立場，拉近了與病人距離，就會用“親情”和“誠信”的力量改進工作、改進服務態度，提高質量，使病人進入醫院感到溫馨和信賴，這才使病人真正感到安全感。否則就事論事，處處以自我保護為理由，怎么能解決問題呢。其次我們的法規和規章不完善，我們思想上法規觀念也不強。

 

　　二、加強法制觀念，呼吁《臨床實驗室管理條例》盡早出臺

 

　　應該承認我們這支隊伍的法制觀念不強，雖然直接對臨床實驗室管理法規尚未出臺，但與我們有關的法則知多少呢？不少同志答不出來，例如傳染病防治法、母嬰保健法、輸血法、執業醫師法、職業病防治法、藥品管理法、血液制品管理條例、醫療機構管理條例…….等等同我們都有關系，只不過您沒有好好學習而已。這正說明我們的思想上法規觀念不強，又如我們的同志很少把操作規程（手冊）當成臨床實驗室的法規來看待，以至操作上隨心所欲，各搞一套，這樣檢驗質量如何上去呢？根據《醫療事故處理條例》上分析產生醫療事故（差錯）的根源，主要是“違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規”。為此，呼吁《臨床實驗室管理條例》盡早出臺，使我們有法可依。據衛生部醫政司有關官員介紹，目前正在制定《臨床實驗室管理條例》，聽說北京市、黑龍江省、內蒙古等省市已出臺本地區的《臨床實驗室管理條例》。這樣臨床實驗室的管理將有法可循。另外科室內的規章制度、操作規程也應該屬法規的范疇，這一點也并不是每一個實驗室工作者都取得共識的事情。

 

　　三、按衛生部臨檢中心的要求，寫好每一檢驗項目的規范化的操作規程（手冊）

 

　　當前迫切要解決的問題是按照衛生部臨床檢驗中心的要求寫好規范化的操作規程。目前各單位雖然都有操作規程，絕大多數是不夠規范化的，我雖然參加二版全國臨床檢驗操作規程編寫，但用最近衛生部臨床檢驗中心對操作手冊的要求來看還有較大差距，何況不少單位的操作規程比它更簡單。所謂規范化就是要求各單位必須根據衛生部臨床檢驗中心的要求結合自己實際情況認真重新編寫，同時還應發動群眾討論，把對常規工作的要求統一到規范化的手冊中去，用規范化的操作規程統一手工操作實屬必要，否則無法保證質量，例如尿液分析中華醫學會檢驗分會已經推薦出方法，但至今各單位仍然我行我素，如果一個單位不同操作者用不同操作方法，肯定結果也不一，各單位間的結果就更無可比性了，這直接損害病人利益，已經成為醫療糾紛的內容之一，希望檢驗科主任抓一抓。一旦操作手冊寫好經主任批準，就應該成為檢驗科的法規，人人必須嚴格遵守，否則作為違反法規處理。今后一旦發生醫療糾紛和事故，貴科室拿不出規范化操作規程，無法可循的責任在科主任。如果有規范化的操作規程（手冊）而本人沒有認真執行，只由其本人負責了，這就叫職責分明，各負其責。這是我遇到的專家們最為擔心的事，希望各位科主任列入當前本單位的大事來抓。其實這也是臨床實驗室認證前必須要完成的工作。

 

　　四、切實加強臨床實驗室的質量管理

 

　　從上述出現糾紛的事來看，絕大多數是質量問題和態度問題，所以還得從加強質量管理著手。這里講的質量管理是指全過程的質量管理，室內質控僅僅是全過程質量管理的一部份而已，據我所知當前四川省、重慶市的臨床實驗室能拿出全過程的質量計劃并付于實施的廖廖無幾，就拿室內質控雖然開展近廿年，但僅僅生化搞得好一些，但離要求每一項目都有質控還差得遠，要求使用至少兩個濃度的質控品每八個小時做一次也沒有做到。室內質控僅僅是解決控制外來誤差，保證批間、天間的誤差在允許范圍內而已。要解決準確性還須要從校準，和解決溯源性著手，我們的實驗室又進行得如何呢？大家心中都明白，這種情況怎么能保證病人的檢驗質量呢。因此再一次強調使用儀器的標準檢測系統，即使用與儀器配套的試劑、配套的校準品和配套質控品是保證檢驗質量，解決溯源性的最好辦法。今后的醫療事故和醫療糾紛絕大多數出在質量問題上�，F在不少醫院的院長們及科主任過于強調成本和經濟效益，導致該用配套試劑、配套校準品不用，還特意購買沒有批準文號的歪試劑，因為價格低廉，試問您會使用在親人的檢驗上嗎？再說該用的質控品不買或少買，美其名謂節約。根本的問題是沒有擺正質量同經濟的關系，我認為經濟效益要重視，但應該在保證質量基礎上講究經濟效益。否則質量無法保證，以病人為中心只是一句空話。[page]

 

　　五、加強文字記錄工作

 

　　文字記錄向來是臨床實驗室的薄弱環節，例如質控記錄不完全、失控沒有記錄、更無失控原因及糾正措施記載。試劑購買入庫記錄不詳細，諸如生產廠家、批號、有效期、準字號碼，入庫前技術驗收記錄，開始使用時間，使用中出現的問題等。還有標本采集時間、收到時間和報告時間，您在報告單上見不到的。由于不少項目是集體完成的，必須有每天分工記錄，但絕大多數臨床實驗室是沒有的，這又如何證明您是重視質量呢。一旦需要求舉證倒置，說明您分工明確、照章辦事、質量措施可靠等記錄時拿不出來，肯定會敗訴的。所以加強文字記錄將是舉證倒置的有力文書證件。

 

　　六、規范化檢驗報告單應列入當前重點工作之一

 

　　目前檢驗報告單既不規范也不統一，須要我們認真對待。尤其手寫報告，存在字跡不清，陰陽不分，尿液分析常常只有儀器打印的化學檢驗項目，缺少一般理學檢查和顯微鏡檢查結果是常見不鮮的事情。這種缺項現象正是醫療糾紛的內容，違反了檢驗報告單的規定。有的檢驗結果均采用英文縮略語，病人意見很大，認為這是違反病人的知情權。還有的直接采用熱敏報告單作為正式報告，作為擋案用的報告單一年半載后變成一張白紙，屆時怎么成為法律文書呢。目前檢驗報告單尚缺乏“臨床實驗室診斷意見欄”，這也與世俱進的檢驗醫學的發展不相稱的�？傊�每一項目的檢驗報告單急需規范化，否則將與它的法律地位不相稱。

 

　　七、保留病人標本應提到議事日程

 

　　保留病人標本以備檢查是國際貫例，是臨床實驗室對標本負責表現。但我國臨床實驗室幾乎是空白，我們必需明白，保留標本應該是說明自己的質量過硬，經得起由仲裁機關的復查，也是解決糾紛的一項有效自我保護措施。當然要保留病人標本還要解決設備、場所等事宜外，還需要通過學會擬定各種不同項目的標本需要保存的條件和時間，以便大家共同掌握。這是大勢所趨，應該引起大家重視。